El dolor de rodilla es uno de los motivos más habituales de visita al traumatólogo ortopédico (más del 50% del total de visitas). En este artículo analizamos las posibles causas de dolor y disfunción de la articulación de la rodilla en pacientes jóvenes y ancianos, métodos modernos de diagnóstico y tratamiento.
Comencemos con la anatomía. La articulación de la rodilla está formada por el fémur y la tibia, la rótula. Los principales ligamentos que componen la rodilla son los ligamentos cruzados anterior y posterior, que se encargan de la estabilidad de la articulación de la rodilla en dirección anteroposterior, y los ligamentos colaterales (interno y externo), que se encargan de la estabilidad lateral. También hay dos cartílagos intraarticulares: meniscos. Realizan una función de absorción de impactos, aumentan el área de contacto de las superficies articulares de los huesos y estabilizan la articulación.
La articulación de la rodilla está rodeada por muchos músculos, cuyos puntos de unión también pueden ser una fuente de dolor. Hay sacos articulares cerca de donde se unen los músculos, que pueden inflamarse y también causar molestias.
Convencionalmente, se pueden distinguir 3 tipos de dolor de rodilla:
- inflamable,
- Carga,
- Neuralgia.
El diagnóstico correcto le permite contactar al especialista adecuado: traumatólogo-ortopedista, reumatólogo o neurólogo.
dolor de estrés
Este tipo de malestar, como su nombre indica, molesta al paciente durante el esfuerzo (por ejemplo, caminar, correr, ponerse en cuclillas, ciertos movimientos en la articulación de la rodilla, etc. ). En un estado de reposo y relajación, el paciente no tiene casi nada que temer. Como regla general, puede decir exactamente dónde le molesta y con qué movimientos específicos, o puede nombrar el momento de la carga, después de lo cual aparece una sensación desagradable (por ejemplo, el paciente dice: "Comienza después de eso, debajo del dolor en la rótula Corro durante 10 minutos").
¿Qué patologías pueden causar dolor por estrés? Principalmente lesiones de rodilla como:
- Lesión,
- Fractura,
- daño total o parcial de las cintas,
- tendinitis y desgarros de tendones,
- lesión de menisco.
El daño a cualquiera de las estructuras puede provocar sangrado en la cavidad articular, luego se hincha, aumenta de tamaño y aumenta el dolor en la rodilla. Puede aparecer un hematoma en la piel. Los síntomas suelen aparecer inmediatamente o en las primeras horas de entrenamiento después de una lesión.
Con dolor después de una lesión, los primeros auxilios son un resfriado local, con una herida en la piel, un vendaje estéril. La rodilla se puede reparar con una venda elástica, también es deseable reducir la carga sobre la articulación enferma. Puede tomar un anestésico del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o aplicar el medicamento tópicamente en forma de gel o pomada. Es necesario consultar a un traumatólogo. El médico examina la rodilla, realiza pruebas especiales de movimientos y recopila cuidadosamente una anamnesis (cuándo ocurrió la lesión, qué mecanismo de lesión, localización del dolor, cómo se trató al paciente de forma independiente). Se pueden prescribir estudios para descartar fracturas de huesos (radiografía), daños en meniscos, ligamentos, músculos (resonancia magnética o ecografía de la articulación). Algunas lesiones requieren tratamiento quirúrgico.
En el caso de dolor de estrés sin trauma (la sensación apareció algún tiempo después de la carga o sin razón aparente), es mejor no tomar ninguna medida por su cuenta, sino consultar de inmediato a un traumatólogo ortopédico. Está permitido arreglar este lugar con una venda elástica o fijador y limitar temporalmente la carga.
Muy a menudo, con tal dolor, el paciente toma una radiografía, ve "artrosis" en la descripción y comienza el autotratamiento reduciendo el estrés, tomando condroprotectores y, a veces, un médico o un amigo aconseja inmediatamente hacer un "bloqueo": para intraarticulares Inyección para el alivio del dolor. No es exactamente la táctica correcta. Vamos a averiguar.
Como se mencionó anteriormente, las causas del dolor de rodilla pueden variar. La artrosis es un proceso natural de envejecimiento gradual de la articulación, este proceso es más o menos común en todas las personas. Muy a menudo, los cambios artrósicos iniciales (adelgazamiento local del tejido del cartílago, estrechamiento leve del espacio articular, osteofitos en los bordes de los huesos) no causan ningún dolor.
Básicamente, no tratamos la imagen, ¡tratamos al paciente! Si tomamos 100 personas sin síntomas de diferentes edades y tomamos una radiografía de las articulaciones de sus rodillas, ciertamente encontraremos cambios artríticos en muchas de ellas. Pero a esta gente no le importa. Los cambios en las imágenes no siempre son la causa del dolor. Al fin y al cabo, las radiografías solo nos muestran el estado de los huesos, pero no podemos evaluar los tejidos blandos: músculos, ligamentos, meniscos, etc.
Osteoartritis de la articulación de la rodilla (gonartrosis)
¿Cómo se reconoce la artrosis?
Este diagnóstico provoca dolor en relación con la duración de la carga: cuanto más larga es la carga (p. ej. , caminar), más "dolor" la rodilla. En etapas posteriores, puede haber una limitación en la amplitud de flexión y extensión de la articulación. A menudo no hay una localización específica, se siente toda la articulación de la rodilla y esta sensación se puede dar a los músculos de la parte inferior de la pierna o el muslo hasta la articulación de la cadera El dolor puede aparecer a lo largo de la superficie posterior de la articulación debido a un gran quiste de Baker, que es un acompañante común de la osteoartritis La mayoría de las veces, la gonartrosis preocupa a las personas de 50 a 60 años y, sobre la base de las imágenes, la naturaleza del dolor, el examen y la exclusión de otras causas de dolor, se llega a una conclusión precisa.
El tratamiento conservador sirve para preservar el estado de la articulación, el objetivo es evitar que los cambios progresen y aliviar el dolor. Es importante entender que la artrosis no se revierte y las rodillas no quedan "como nuevas".
Es necesario reducir el peso en la obesidad, se deben prescribir ejercicios musculares. Es importante entender que la principal nutrición del cartílago articular proviene del líquido sinovial y se requiere actividad física para su regular renovación. Por lo tanto, limitar la carga en la osteoartritis no es práctico. Por supuesto, no se puede hacer ningún ejercicio con dolor.
Para aliviar el dolor se prescriben antiinflamatorios, se utiliza fisioterapia (por ejemplo, terapia láser de alta intensidad, terapia magnética de alta intensidad, terapia de ondas de choque), plasma rico en plaquetas (terapia PRP), en ocasiones es recomendable el uso de hialurónico preparaciones ácidas en forma de inyecciones intraarticulares. A veces se pueden prescribir condroprotectores para dar soporte al tejido del cartílago. Algunos estudios han demostrado que el uso a largo plazo de estos medicamentos puede tener un efecto en la reducción del dolor de rodilla. Sin embargo, es importante comprender que estos medicamentos son solo un componente auxiliar del tratamiento. Aún así, el enfoque principal debe estar en el ejercicio y la pérdida de peso, ya que esto tendrá el mejor efecto. Los ejercicios se pueden hacer con un especialista en rehabilitación o de forma independiente según las indicaciones de un médico.
Con artrosis de 3-4 grados, con dolor intenso en la articulación que no se alivia con ningún método de tratamiento conservador, así como con una limitación significativa del movimiento, se recomienda el tratamiento quirúrgico: artroplastia parcial o total de rodilla u opciones para la osteotomía correctiva. Es importante comprender la necesidad de rehabilitación posoperatoria: el resultado final a menudo depende de esta etapa.
lesión de tejidos blandos articulares
Por supuesto, si un paciente joven que practica deportes y lleva un estilo de vida activo desarrolla dolor en la rodilla durante el esfuerzo, primero se debe pensar no en la artrosis, sino en las patologías de los tejidos blandos. Los pacientes jóvenes a menudo lesionan los meniscos; Las lesiones deportivas suelen desgarrar los ligamentos e incluso los músculos. El daño a las estructuras descritas anteriormente se puede detectar si el médico realiza pruebas especiales durante el examen, se prescribe una ecografía local o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico. El cartílago articular de la rótula o el fémur y la tibia pueden lesionarse. La resonancia magnética es la única forma de detectar tales lesiones.
La terapia conservadora consiste en el uso de una ortesis en la articulación de la rodilla, analgésicos y procedimientos fisioterapéuticos para reducir la inflamación y la toma de medicamentos. Se seleccionan más ejercicios.
Con lesiones significativas asociadas con la inestabilidad de la articulación, los movimientos pueden bloquearse y puede requerirse un tratamiento quirúrgico: sutura o resección parcial (extirpación de una parte) del menisco, a veces se debe extirpar todo el menisco. Cuando los ligamentos están dañados, a veces se realiza una cirugía plástica de ligamentos.
En el caso de daño del cartílago, la decisión de terapia conservadora o quirúrgica se toma individualmente, dependiendo de la extensión del daño y los síntomas del paciente.
tendinitis muscular
Una de las causas más comunes de malestar es la sobrecarga muscular. Hay dolor en el sitio de unión del músculo, inflamación en el tendón llamada tendinitis. Los sitios más comunes de tendinitis son el tendón del cuádriceps femoral, el propio ligamento rotuliano, el síndrome del tracto iliotibial (este es el músculo lateral del muslo con un tendón largo que se extiende desde el ilion hasta el punto de unión en la tibia), tendinitis o bursitis de los tendones de la "pata de gallo" - el llamado complejo tendinoso del grupo de músculos isquiotibiales en la superficie interna de la articulación de la rodilla.
Con la tendinitis del tendón del cuádriceps femoral, el dolor se localiza significativamente por encima de la rótula, ocurre cuando el músculo cuádriceps se tensa y estira, a menudo interfiere con subir escaleras, se pone en cuclillas.
Una tendinitis del ligamento rotuliano ("Rodilla de saltador", "Rodilla de corredor") se manifiesta como dolor debajo de la rótula, por lo general en el punto de inserción en la espinilla o en la rótula, y se puede sentir en todas partes.
En la banda iliotibial, el dolor se localiza a lo largo de la superficie lateral de la articulación de la rodilla y el muslo.
Para detectar tendinitis, a veces es suficiente un examen y una prueba competentes del paciente. La ecografía puede mostrar un engrosamiento o tumefacción local de los tendones en el punto de unión al hueso y puede demostrarse un derrame inflamatorio. La resonancia magnética muestra cambios similares.
En este caso, la ventaja de la ecografía es la capacidad de evaluar ambas articulaciones a la vez y comparar los indicadores con el lado sano opuesto.
La mayoría de las veces, la tendinitis se puede curar con ejercicios especialmente seleccionados, se puede usar la terapia de ondas de choque. A veces, las inyecciones locales de plasma rico en plaquetas (terapia PRP) o las preparaciones de colágeno dan un buen efecto en la tendinitis crónica.
dolor inflamatorio
El segundo tipo de dolor de rodilla es el dolor inflamatorio. Tal síndrome a menudo no está asociado con el estrés y puede manifestarse en reposo, molestando al paciente por la noche o por la mañana. Las quejas características son la rigidez en las articulaciones, generalmente en las primeras horas de la mañana es necesario "disiparse" para eliminar el dolor y la rigidez en las articulaciones. Con el esfuerzo, el dolor inflamatorio a menudo desaparece.
La inflamación puede ser causada por enfermedades reumatológicas autoinmunes, cuando el sistema inmunológico está trabajando en exceso y se producen anticuerpos contra los componentes de las membranas articulares, también es importante descartar causas infecciosas (la artritis reactiva puede presentarse con infecciones del aparato genitourinario, tuberculosis , etc. ).
La razón puede ser el depósito de sales de ácido úrico en los tejidos de las articulaciones, cuando se altera su excreción o aumenta su formación. Esta enfermedad se llama gota y la inflamación en la articulación se llama artritis gotosa.
El dolor articular inflamatorio es tratado por un reumatólogo. Para excluir o confirmar enfermedades reumatológicas, se prescriben análisis de sangre, si es necesario, se realiza una ecografía o una resonancia magnética del área afectada. El tratamiento de las enfermedades reumatológicas es predominantemente medicinal. Es importante seleccionar los medicamentos individualmente, titular la dosis, el paciente debe ser observado por un médico para no tomar decisiones independientes sobre la terapia. Como apoyo al tratamiento principal, la fisioterapia antiedematosa y antiinflamatoria, se pueden utilizar bloqueos antiinflamatorios. No se recomiendan procedimientos de calentamiento, compresas y ungüentos con efecto de calentamiento.
A menudo, los pacientes recurren a especialistas como un traumatólogo o un neurólogo. Tanto usted como el médico deben ser alertados de síntomas tales como rigidez matutina en la articulación, dolor nocturno y matutino, hinchazón y enrojecimiento sin antecedentes de traumatismo, fiebre de causa desconocida, debilidad general. Tales dolencias deben ser el motivo de la cita de una consulta con un reumatólogo.
A veces, la inflamación en la articulación de la rodilla es causada por sobrecarga o daño en sus estructuras, por ejemplo, se puede formar un derrame inflamatorio después de una lesión de menisco, y la bursitis en el área de la pata de gallo puede ser causada por un atleta que hace ejercicio durante mucho tiempo. La bursitis de la bursa prerrotuliana puede ocurrir después de un golpe directo en la rodilla. Tal inflamación es tratada por un traumatólogo-ortopedista.
Es importante descartar enfermedades oncológicas, las nuevas formaciones óseas malignas también suelen alterarse por la noche. Si existe la sospecha de una nueva formación en el hueso, se prescribe una tomografía computarizada de la articulación de la rodilla, este examen muestra la estructura de los huesos y muestra la destrucción ósea por el tumor.
Algunas enfermedades infecciosas, como la hepatitis, pueden causar síndrome articular. En tales situaciones, es necesario el tratamiento de la enfermedad subyacente por parte de un oncólogo o un infectólogo.
Dolor neuropático
Este no es el tipo más común de dolor de rodilla, pero es importante tenerlo en cuenta. La articulación de la rodilla recibe su inervación de los nervios del plexo lumbar (está formada por raíces nerviosas que van desde la médula espinal hasta la columna lumbar). A nivel de la tercera y cuarta vértebra lumbar (L3-L4) salen las raíces nerviosas que van a la rodilla, y cuando son comprimidas por una hernia u osteofitos de la articulación intervertebral pueden aparecer dolores de carácter punzante y quemante. , ocurre independientemente de la carga en cualquier momento y puede irradiarse al muslo, la espalda baja o la espalda baja.
Con este síntoma, los procedimientos médicos locales y los analgésicos suelen ser ineficaces. Es necesario consultar a un neurólogo y realizar una resonancia magnética de la columna lumbosacra para confirmar el diagnóstico. El tratamiento consiste en eliminar la causa de la compresión de la raíz nerviosa.
Es importante que el examen médico y la elaboración de la historia clínica, y no sólo los hallazgos en las imágenes, jueguen el papel principal en el diagnóstico. Los cambios en las radiografías, la resonancia magnética y la ecografía no siempre son la causa del dolor. Antes de realizar cualquier procedimiento y tomar cualquier medicamento, intente averiguar qué es exactamente lo que el médico quiere curar. No dude en hacer preguntas sobre su diagnóstico y tratamiento. La recuperación no siempre requiere inyecciones y procedimientos costosos.
Las articulaciones de rodilla saludables le permiten preservar su juventud, practicar su deporte favorito y vivir una vida plena.¡Cuidado con las rodillas!